FORMULAIRE D'ADHESION A PLANET ROLLER - année 2007/2008

 

En remplissant puis validant le formulaire ci-dessous, vous sollicitez votre adhésion à l'association Planet Roller pour l'année 2007-2008 (elle doit être renouvellée chaque année).

Cette adhésion est obligatoire pour pouvoir participer aux voyages rollers que nous vous proposons.

Vous devez nous adresser par ailleurs une photo d'identité, une enveloppe timbrée portant vos nom et adresse ainsi que le chèque du règlement correspondant à l'option d'adhésion que vous avez choisie.

Votre adhésion ne sera effective qu'après réception de votre règlement.

NOTA : Vous pouvez également recopier ou imprimer ce bulletin et l'envoyer par courrier à l'adresse :


Association Planet Roller
c/o Claire LEONARD
84 rue Daguerre - 75014 Paris
Monsieur Madame Mademoiselle *
Nom* :
Prénom* :
Date de naissance* :
E-mail* :
Téléphone(s)* :     
Adresse* :
Ville* :
Code postal* :
Votre niveau de roller* :
*
Je souhaite adhérer à l'association Planet Roller pour l' année 2007-2008 et m'engage à régler le montant de la cotisation de 35,00 € TTC.
*
Je souhaite adhérer à l'association Planet Roller ainsi qu'à la Fédération Française de Roller Skating (FFRS) pour l' année 2007-2008 et m'engage à régler le montant de la cotisation et ma licence, soit 90,00 € TTC.
Vos éventuelles observations : par exemple si vous êtes déja adhérent d'un club ou d'une association de rollers, etc. :
    



*Tous les champs sont obligatoires

Avant d'envoyer ce formulaire :
bien que le courrier électronique soit quotidiennement utilisé pour l'envoi de tous types d'informations, le transite de ces dernières sur l'Internet n'est cependant pas sécurisé.
Le risque qu'un mail puisse être intercepté par un tiers existe.
L'association Planet Roller conservera quant à elle les informations recus et n'aura l'usage de celle-ci que dans le cadre de ses activités associatives, dans le respect de la loi "Informatique et liberté".
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